償還価格 | カンペの獣

【PCI治療に関わる材料費】令和6年の診療材料改定でどう変わるか

Haman — Sun, 23 Jun 2024 06:42:07 +0000

令和6年度6月に診療材料の価格改定が行われ、循環器の虚血系の材料はいつも通り値下げになりました。

よくメーカーの担当者が「償還がどんどん下がってまして(^_^;)」と言っていますが、はたしてどうなのか虚血性心疾患治療のPCIに関するデバイスを一覧にしてまとめてみました。

さっそく表にしたのがこちらになります↓

PCI関連製品の新旧価格差
償還価格下落の影響
1. 償還価格変更時に起こる価格交渉
2. 病院納入価の豆知識

PCI関連製品の新旧価格差

用途/区分には製品がわかりやすいように製品用途やカテゴリーを掲載してます。

（旧）～R6年5月の列には以前までの償還価格を記載しています。

（新）R6年6月～の列には最新の償還価格を記載しております。

価格差の列は（旧）価格　-　（新）価格　＝　の金額なので差額を記載しております。さらに右は値下がり率を記載した列になります。値下がり率が5％以上の行は太字にしてあります。

用途/区分	(旧)～R6年5月	(新)R6年6月～	価格差	値下がり率
シース　標準型	2,160	2,130	-30	1.39%
シース　蛇行血管用	2,760	2,700	-60	2.17%
0.035”ガイドワイヤー	1,880	1,870	-10	0.53%
0.035”ガイドワイヤー　交換用	2,180	2,090	-90	4.13%
造影用カテーテル　一般用	1,790	1,720	-70	3.91%
ペーシングカテ　一時ペーシング型	15,100	14,400	-700	4.64%
ガイディングカテ　冠動脈	9,320	8,220	-1100	11.80%
マイクロカテ　OSB	36,900	36,600	-300	0.81%
血栓異物除去用留置カテーテル　一般型	115,000	115,000	0	0.00%
血栓除去カテ　経皮的血栓除去用　標準型	34,000	31,700	-2,300	6.76%
PCI用　狭窄部貫通カテーテル	37,100	36,700	-400	1.08%
IVUS　血管内超音波プローブ　標準　細径	72,500	66,500	-6,000	8.28%
プレッシャーワイヤー	135,000	128,000	-7000	5.19%
PCI用ワイヤー　一般用	10,900	10,100	-800	7.34%
PCI用ワイヤー　複合・高度狭窄部位用	15,500	14,500	-1,000	6.45%
PCI用バルーン　一般用	32,000	29,000	-3,000	9.38%
PCI用バルーン　パーフュージョン型	146,000	146,000	0	0.00%
PCI用バルーン　カッティング型	116,000	110,000	-6,000	5.17%
PCI用バルーン　スリッピング防止型	95,000	95,000	0	0.00%
PCI用バルーン　再狭窄抑制型	173,000	173,000	0	0.00%
PCI用ステント　再狭窄抑制型	136,000	120,000	-16,000	11.76%
PCI用ステント　救急処置型	290,000	290,000	0	0.00%
PCI用　特殊カテーテル　切削型	207,000	202,000	-5,000	2.42%
PCI用　特殊カテーテル　破砕型　(IVL)	429,000	429,000	0	0.00%
センサー無しIAB　一般用標準型	154,000	151,000	-3,000	1.95%
センサー付きIAB　一般用センサー内蔵型	177,000	174,000	-3,000	1.69%

償還価格が下落してるのがわかると思います。ステントのDESと、IVUSのカテと、通常のバルーンカテーテルの下落はインパクトが大きいです。

下げ率の大きいカテゴリーは対抗製品が多く価格競争が起きた物が多いです。比較的新しいカテゴリーは価格競争が起きにくくするため、メーカーがディーラーへの卸価格を高めに設定しているものが多いです。なので償還価格で下落が起きにくくなっていると考えられます。

次に償還価格の下落が与える影響を解説していきます。

償還価格下落の影響

償還価格が下落すると病院もディーラーもメーカーも影響があります。

償還価格変更時に起こる価格交渉

償還価格変更時の病院利益

上の絵が償還価格変更前で、病院の利益が￥3,840あったのが変更後￥840まで下がってします。比較すると、-￥3,000になります。

こうなると病院にとって不都合なので、ディーラーへ価格交渉をします。

償還価格改定時に起こる価格交渉

このような流れで価格交渉が行われます。上記の絵ではメーカーが「値下げできません」となっていますが、製品やメーカーによって価格対応にばらつきがあるので、価格対応できるケースもあります。ただ昨今の情勢から考えると、製造コストの上昇や償還価格の下落で、メーカーも限界値に来ているようで、現状は価格交渉が難しいのが事実です。

病院納入価の豆知識

商品の価格で病院納入価格が償還価格を上回る事を『逆ザヤ』と言います。基本的にディーラーは税込みで償還価格以内に収まるように納入価格を設定しています。消費税が10％だから、償還価格に対して90.9％（税抜）が上限になります。

逆ザヤの例

特定保険医療材料、償還価格を平成20年から令和の最新情報

Haman — Sat, 01 Apr 2023 13:18:47 +0000

償還価格とは？
年号、西暦表
償還価格

償還価格とは？

償還価格とは医療機関が特定の診療診療をした際に、それに伴った医療材料を保険請求できます。その医療材料の保険請求金額になります。だいたい2年ごとに改定されていて、基本的に償還価格は下がっていきますが、なかには一部上がる物もあります。

この償還価格の改定が医療材料の販売を主な収入源にしている製造業者や卸業者にとってはクリティカルな問題で、下の表を見てください。

製造業者 (ﾒｰｶｰ)	改定後にも売上を維持しないといけない為、値下げはしたくない。しかし値下げ対応しないと他社製品に変えるなどのディーラーからの圧力がある。
卸業者 (ﾃﾞｨｰﾗｰ)	メーカーからは値上げ、医療機関からは他社に変えるなどの圧力がかかり、結果利益を削り医療機関に許してもらう。
医療機関	材料費を上げられたら材料費の差益が減るから、医療機関の担当者はディーラーへの交渉は強めに行う。

上記のような状況になり、会社をなくなく廃業せざるおえなくなるという事がおきるからです。体力のある会社しか生き残れないのでかなりクリティカルな問題と言える。

平成２０年度の償還価格改定から現在の令和4年度の償還価格改定までを厚生労働省のホームページより引用し、リンクを貼っております。今の償還価格を調べたり、過去の償還価格を調べるのにご利用下さい。

和暦と西暦が分かりにくいので、初めに表を載せます。

年号、西暦表

和暦	西暦
令和5年	2023年
令和4年	2022年
令和3年	2021年
令和2年	2020年
令和元年/平成31年	2019年
平成30年	2018年
平成29年	2017年
平成28年	2016年
平成27年	2015年
平成26年	2014年
平成25年	2013年
平成24年	2012年
平成23年	2011年
平成22年	2010年
平成21年	2009年
平成20年	2008年

償還価格

材料価格の見方

償還価格改定はだいたい２年に１回のペースで行われます。よって下記のリンクに記載の価格は次の改定までその金額のままになります。

一部例外で数ヵ月毎に償還価格が下がる経過措置という品目がございます。リンクに記載の最後のページにその品目が載っております。

経過措置品目の例

上記の画像をみてもらうと133血管内手術用カテーテル（２）末梢血管用ステントセットと書いてありますが、これはＥＶＴ用のＢＭＳのになります。令和4年度の記載なんですが、経過措置として段階的に金額が改定されます。①②③の順に金額が下がります。

①令和4年4月1日から令和4年12月31日まで
②令和5年1月1日から令和5年3月31日まで
③令和5年4月1日以降

経過措置の見方は以上になります。

ここからは厚生労働省のホームページへリンクを貼ります。

令和６年６月適用の特定保険医療材料及びその材料価格

令和４年４月適用の特定保険医療材料及びその材料価格

令和2年4月適用の特定保険医療材料及びその材料価格

令和元年10月適用の特定保険医療材料及びその材料価格

平成30年4月適用の特定保険医療材料及びその材料価格

平成28年4月適用の特定保険医療材料及びその材料価格

平成26年4月適用の特定保険医療材料及びその材料価格

平成24年4月適用の特定保険医療材料及びその材料価格

平成22年4月適用の特定保険医療材料及びその材料価格

平成20年4月適用の特定保険医療材料及びその材料価格

出典：「特定保険医療材料及びその材料価格（材料価格基準）の一部を改正する件」（厚生労働省）

厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/）

以上が「今の償還価格っていくら？」とか「あの年の償還価格っていくらだっけ？」を解決できる可能性がある内容になります。

下落率の比較にも使用できると思いますので是非活用してみてください。