準備するデバイス

まず始めに、Radialアプローチ専用のメインデバイスをどうするか検討します。

その後、長い0.035”ガイドワイヤーや、RadialアプローチのEVTで使用できるIVUSの準備ができているのかの確認。

テルモ R2P システム（アールツーピー）

テルモのRadialアプローチ専用のブランドのR2Pシステムです。
R2Pとは Radial to Peripheral の意味で、RadialアプローチでEVTを行う意味になります。
製品はこのようなラインナップになっています。

ガイディングシース

R2P SlenGuide

テルモのシースのGlidesheath Slenderの7Frに入れれるガイディングカテーテルで、カテーテル長は120cmと150cmの2種類になります。
120cmは腸骨動脈、150cmは大腿動脈とターゲット部位によって使い分けになります。

R2P DestinationSlender

シースレスで挿入するガイディングシースになります。カテーテル長は119cmと149cmの2種類になります。
119cmは腸骨動脈、149cmは大腿動脈とターゲット部位によって使い分けになります。

ガイディングシースについて詳しくはこちら↓

【完全版】EVT用ガイディングシースとガイディングカテーテル！

ガイディングシースとは、EVTに使用するシースの事です。ガイディングカテとの違いは、ガイディングカテは別途シースが必要なのに対して、ガイディングシースはシースは不要です。各製品のスペックを載せております。

www.kanpenokemono.net

2023.03.12

バルーンカテーテル

Senri（センリ）

• 0.018”ワイヤー対応
• Rapid Exchangeタイプ
• カテーテル有効長150cm※RadialアプローチEVTでは腸骨動脈領域のみ使用可能
• 幅広いサイズバリエーションが特徴

サイズバリエーション

R2P Crosstella Rx

• 0.018”ワイヤー対応
• Rapid Exchangeタイプ
• カテーテル有効長200cm
• SFA向けのサイズバリエーションが特徴

サイズバリエーション

R2P Metacross Rx

• 0.035”ワイヤー対応
• Rapid Exchangeタイプ
• カテーテル有効長200cm
• 幅広いサイズバリエーションと、唯一無二の0.035”のRXタイプが特徴

サイズバリエーション

ステント

R2P Misago （ミサゴ）

• 0.035”ワイヤー対応
• Rapid Exchangeタイプ
• カテーテル有効長200cm
• ステント留置が正確に行えるのと、0.035”のRXタイプが特徴

サイズバリエーション

サイズ別適応血管

コーディス　Radianz システム　（ラディアンズ）

コーディスのRadialアプローチ専用のブランドのRadianzシステムです。

Radianzとは コーディスのRadialアプローチ専用EVTデバイスブランドになります。
製品はこのようなラインナップになっています。

ガイディングシース

BRITE TIP RADIANZ （ブライトチップ）

シースレスで挿入するガイディングシースになります。カテーテル長は110cmと135cmの2種類になります。
110cmは腸骨動脈、135cmは大腿動脈とターゲット部位によって使い分けになります。

ガイディングシースについて詳しくはこちら↓

【完全版】EVT用ガイディングシースとガイディングカテーテル！

ガイディングシースとは、EVTに使用するシースの事です。ガイディングカテとの違いは、ガイディングカテは別途シースが必要なのに対して、ガイディングシースはシースは不要です。各製品のスペックを載せております。

www.kanpenokemono.net

2023.03.12

バルーンカテーテル

SABERX RADIANZ （セイバーエックス）

• 0.018”ワイヤー対応
• Rapid Exchangeタイプ
• カテーテル有効長190cm
• 幅広いサイズバリエーションが特徴

サイズバリエーション

ステント

SMART RADIANZ （スマート）

• 0.018”ワイヤー対応
• Rapid Exchangeタイプ
• カテーテル有効長150cmと190cmステントサイズによる
• ステント留置が正確に行えるのと、0.018”のRXタイプが特徴

サイズバリエーション

サイズ別カテーテル有効長

0.035″ワイヤー　260cm以上

RadialアプローチのEVTではかなり長いガイディングシースを使用するので、0.035”のワイヤーを長い物を使用します。腸骨動脈のシステムであれば260cmでも足りますが300cmの製品を使用する事が一般的です。SFA領域の治療をやろうと思うと300cm以上の長さが必須になります。

あと、ワイヤーのシャフトのコシの強さなんですが、血管の血管走行の具合や蛇行具合でコシの強いワイヤーを選ぶと良いと思います。テルモのラジフォーカスガイドワイヤーのコシの強さはこちら↓

1. スタンダード（パッケージカラー青色）
2. ハーフスティッフ（パッケージカラー茶色）
3. スティッフ（パッケージカラー黄緑色）

※上から順にシャフトのコシが強くなります。

おすすめのワイヤーはこちら

テルモ　ラジフォーカスガイドワイヤーM

4Frの診断カテ　PIG Tailカテーテルなど

4FrのPIG Tailカテーテルなどを用いて、左鎖骨下動脈から下行大動脈方向へガイドワイヤーを進める。この際、PIG TailやJRなど普段使用しているカテーテルを使用すればいいので、4Frじゃなくても5Frでも問題ないです。

IVUSカテーテル

ガイディングカテーテルもしくは、ガイディングシースのカテーテル長が120cm以内の場合のみ使用が可能になります。理由はIVUSカテーテルがガイディングシースの先端から出てこないからです。要はIVUSカテーテルの有効長が足りなくなるということです。

ガイディング長が120cm以内なら使用できると記載しましたが、実際使用できるIVUSカテーテルは限定されており、IVUSカテーテルの有効長が150cm以上の2種類にカテになります。

• テルモ　Navifocus WR　カテーテル有効長154cm
• フィリップス　Eagle Eyeシリーズ　カテーテル有効長150cm

こちらの2種類のみになります。

IVUSカテーテルについて詳しくはこちら↓

IVUSの種類と製品スペックを解説！トランスデューサの距離など！

IVUS（アイバス）とは、Intra Vascular Ultra Soundのアルファベットの単語の頭をとってIVUSといいます。血管内のプラークの診断や血管径などの診断目的に使用します。見え方は以下のイラストを参考にしてください。

www.kanpenokemono.net

2023.06.04

IVUSのカテーテルのスペック　EVTやステントグラフト用

IVUS（アイバス）とは、Intra Vascular Ultra Soundのアルファベットの単語の頭をとってIVUSといいます。日本語では血管内超音波といい、血管の内側からエコーで血管内を診断できる検査方法になります。

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2023.05.03

Radial専用ガイディングシースの挿入方法

まず左Radialを局麻後に、穿刺し、普段Radialに使用している4Frシース挿入。

↓

シースに0.035″300cm前後のワイヤー（アングル形状が良い）と4FrPIGTailカテーテルを挿入。

↓

PIGTailの形状を利用して0.035″ワイヤーを下行大動脈方向へ進め、そのまま治療対象側の腸骨動脈へ進める。

↓

その後0.035″ワイヤーを残した状態で、PIGTailカテーテルを抜去。

↓

ガイディングシースを挿入できる状態まで準備しておく。

↓

0.035″ワイヤーが腸骨動脈付近に残ってる状態で4Frシースを抜去して、ガイディングシースに入れ替える。

↓

0.035″ワイヤーに沿わせてガイディングシースを腸骨動脈付近まで進めて挿入完了になります。 

まとめ

準備するもの

• テルモ R2P システムかコーディスRadianz システム
• 長い0.035”のワイヤー
• 4FrのPIG Tailなどのカテーテル
• IVUSカテーテル（テルモNavifocus WRかフィリップスEagle Eye）

準備さえ整っていれば問題なく手技が可能かと思いますが、RadialアプローチのEVTはガイディングのバックアップが無いのと、手元と病変までの距離がある為、ワイヤー操作が非常に難しくなります。なのでopen vesselの症例で使用することをおすすめします。

今回紹介するのは私が、PCI用のガイディングカテーテルの置き場の拡張にどんなカテーテル収納方法があるか探した結果、まぁ最高なカテーテル立ての箱が見つかりましたので、これは皆さんに共有したいと思って投稿します。

カテーテル収納を調べる

カタログで既製品を調べる

当たり前というか、わかってはいたけどカタログに載っているカテーテル収納なんて安くても20万以上からでした・・・カタログを閉じ却下。

その後、「そうだ自作するか！」考え↓

プラダン工作

ホームセンターでプラスチックダンボールを購入して自作をしたらどうなる？

以前も自作で作ったことがあったので想像できるのですが、自作のくせにコストが掛かりすぎるのと、プラダンの接合部に使うパンロックの入手性の悪さと、制作に時間が掛かるのと、完成度の低さ（自分が不器用なだけ）がネックになり却下。

その後ホームセンターである物を発見し↓

衣装ケースを縦置き

ホームセンターで大きめの衣装ケース見て

投稿者

これ縦に置いたらガイディングカテーテル2列並べれそうだなぁ

そうなれば30本程度は置けそうな気がするぞ！

これがきっかけになり、各社のガイディングカテーテルを計測して、必要な衣装ケースを探す事に

必須条件

ガイディングカテーテル置きに衣装ケースを使用する想定での必須条件

• 形がスクエア型（四角い形）であること
• 30本程度のガイディングカテーテルが立てれること
• 安価であること
• 入手性が高いこと

こちらの条件にてあてはまる物が見つかればそれで試してみようと思いました。

形がスクエア型（四角い形）であること

形がスクエア型じゃないといけない理由は、無駄なスペースを作りたくないからです。具体的には、四角い箱（ガイディングカテーテル）を入れるなら、四角い箱に入れるのがスペースの無駄がないからです。あと見た目もいいですしね。

30本程度のガイディングカテーテルが立てれること

カテーテルを製品別や、フレンチ別や、サイドホールの有無を分けるなどのカテゴリー別に入れるとしたら30本くらい入れれると使いやすいと思い、30本程度としました。

安価であること

カテーテル置き場の拡張用という事で考案してますので、追加購入も考えて安価な事は絶対条件になります。

入手性が高いこと

後々に追加購入も考えると、入手性の高さが大事になります。バラバラの箱が並んでたら気持ち悪いですしね。

無印良品　衣装ケース大　を発見！

衣装ケースと言えば無印良品でしょ！と思った私は無印良品の製品を調べていると、なんとシンデレラフィットの衣装ケースが見つかりました！

それがこちらになります。

無印良品 ポリプロピレン衣装ケース 大 幅40×奥行65×高さ30cm 2個セット 

Amazon｜無印良品 ポリプロピレン衣装ケース 大 幅40×奥行65×高さ30cm 2個セット 84835520｜収納ケース・ボックス オンライン通販

無印良品 ポリプロピレン衣装ケース 大 幅40×奥行65×高さ30cm 2個セット 84835520が収納ケース・ボックスストアでいつでもお買い得。当日お急ぎ便対象商品は、当日お届け可能です。アマゾン配送商品は、通常配送無料（一部除く）。

amzn.to

実際に計測してたからこのサイズを見たときに思わず「これちょうど入るじゃん！！」て叫びたくなりました。すぐにでも試したくて即購入。

早速病院様へ持って行き、衣装ケースの引き出し部分は引き抜いて、いざカテーテルを入れてみると、「ビューティフォーですね！」

複数の種類のガイディングカテーテルと、ついでにDCAのカテーテルも入れてみましたが、これぞシンデレラフィットという感じで、1列15本が2列で30本です。1ケースに30本入るカテーテルケースが安価で誕生しました！

みなさんもカテ室の棚からあふれているカテーテルがあったら、これを参考にしてみてください！

※ネットでこの衣装ケース探したんですが、あまり見当たらず、Amazonでは取り扱いがあったのでAmazonのリンクを載せておきます。サイズの間違えはないようにして下さい。

本日（2025/5/17）Amazonと店舗の価格さを確認しましたが、Amazonと店舗の金額は同じ金額でしたのでどちらで購入しても差額はありません。

無印良品 ポリプロピレン衣装ケース 大 幅40×奥行65×高さ30cm 2個セット

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なお、シースはテルモ社とメディキット社の2社の一般的な規格のシースの内腔で検証しております。

製品別シースインシースの適合シース

シースん入れ替えの概要

EVT症例で通常のシースからガイディングシースに入れ替えの際に、元々挿入されていた通常のシースより太いガイディングシースを使用しないと太さのギャップで血液が脇漏れしてしまう事があると思います。

これとは逆のパターンでガイディングシースから通常のシースに入れ替えをする際も同様で、元々挿入されているガイディングシースより通常のシースが太くないと脇漏れの恐れがあります。

上記のように、『これより太いのはどれ？』を分かりやすく解説致します。
是非参考にしてもらえたらうれしいです。

ガイディングシースとは？

ガイディングシースとは、EVT（四肢の血管拡張術）に使用するシースの事です。通常のシースとの違いはシャフトに金属のブレードが入っており、耐キンク性に優れている事と、形状や長さや太さを選んで対象のEVTに適切な物を選んで使用する事ができます。

基本的には対象の病変近くまで挿入する事が目的で、体外から病変までのアクセスが容易になるようしようします。

ガイディングシースとガイディングカテの違い？

ガイディングカテとの違いは、ガイディングカテは別途シースが必要なのに対して、ガイディングシースはシースは不要でシースの役割も兼ねているシースレスで使用ができるというところになります。

ガイディングシース・ガイディングカテの一覧

EVTで使用するガイディングシースとガイディングカテについて解説を載せます。手技を開始から終了まで完結させれる物を載せている為、マックワンやブライトチップ（RADIANZのみ記載）やGOGOカテ等のサポートの役割りがメインのカテは除外しております。